免責事項

保険プランの免責になる
可能性がある内容

待機時間

これは、それの間に保険補償を申請することはできません。保険会社は保険証券が開始した時点からリスクを負っているが、開始日までに条件(症状や病状)が存在しないことを確保するために、いくつかの補償内容に対して待機期間を設けています。これは主に歯科(最長6ヶ月)や産科(最長12ヶ月)に適用されるが、一部の保険会社では入院や外来プランに対して30日間の待ち期間を実施しています。

免責金額

免責額とは、請求可能な金額から差し引かれる金額です。簡単に言うと、これは保険が費用をカバーする前に、保険証券年度ごとに自分に支払わなければならない金額です。免責額は通常、被保険者ごとに毎年固定されている金額です。アクセスごとに自分で支払わなければならない固定金額である「アクセスごとの請求額免除」を取得できることがあります。

自己負担

これは患者が支払わなければならない医療費のパーセンテージであり、保険料請求もできません。自己負担は入院や外来治療にも適用される可能性があり、歯科や出産プランにも適用されます。

病院とハイコストプロバイダー

中国の個人医療保険は通常公立と私立すべての病院をカバーしています。しかし、中国と香港には「高コストプロバイダー」という独特の概念があります。大中華区の一部の施設は豪華施設に分類され、その治療費は平均水準を超え米国の費用にも匹敵します。保険プランではこれらの豪華クリニックや病院は除外されるか、自己負担で支払われるか、完全にカバーされるかは保険料に大きく影響します。これらの施設をすべて含めているプラン保険料は含まない場合よりも30%高い可能性があります。

中国では、保険会社は一般的に以下の病院/診療所はハイコスト医療機関だと考えています。

和睦家病院(United Family Hospital)(北京、上海、その他の都市、プランによって非ハイコストになる場合があります。)
パークウェイ健康クリニック(上海)
上海東方国際医療センター
北京国際医療センター
国際SOSクリニック(北京、天津、南京、深セン)
香港キリスト病院
マチルダ国際病院(香港)
香港療養所

一般免責約款

すべての保険会社には、プラン外の医療または疾病のリストがあります。一般的には飲酒、自傷、危険なスポーツ、プロスポーツ、整形手術、犯罪行為への関与による傷害や病気、戦争やテロによる治療などが免責となります。

具体的には保険会社によって異なっております。Bupa、Allianz、Now Healthなど一般免責約款が少ない保険会社もありますが、大半の会社はかなり幅広いリストを有しています。

既往症に関して

既往症というのは、各社の定義は実際には少し異なりますが、簡単に言えば医療保険を購入する前に存在または発生したすべての医療、疾病、傷害または症状を指します。

医療保険を申請する際には、事前に存在する病気を特定するための病歴アンケートを記入する必要があります。保険者(保険会社でリスクを評価する人)はアンケートを見て、それに基づいて記載されているすべての症状を補償から除外するか、記載されている症状に補償を提供するか、リスクが大きすぎると感じた場合には申し込みを拒否するかを決定します。このプロセスは Full Medical Underwriting または FMU として知られており、詳細については以下をご参照ください。

既往症のほとんどはカバーされません。喘息やニキビなどの小さな問題の場合、保険料を若干足せば(Loadingと呼ばれます)カバー可能な場合もあります。例えば一般的1 型糖尿病については、ほとんどの保険会社では申請が自動的に拒否されます。ごく一部の保険会社はLoadingの方法で引き受けが可能です。

深刻な病気を抱えている人には、拒否されずに保険を受けることができるようにするためのMoratoriumという別の形式の引き受けがあります。これは複雑なので、もっと知りたいなら、私たちの専門家コンサルタントにお訪ねてください。深刻な既往症を抱えている人がどのような案を選ぶことができるかについてご説明致します。

付保を受け入れながら、アンケートへの記入を求めない保険会社には注意してください。詳細については、アラートを参照してください。購入する前に、これらの罠に引っかからないように十分にご注意ください。

慢性病

慢性病とは、持続的な治療を必要とする可能性のある病気や損傷を指しますが、例えば糖尿病、背中痛、高血圧、コレステロールなど、必ずしも完治できるわけではない疾病のことです。

一部の保険プランでは慢性病保険に保険金支払い限度額があり、その限度額をオーバーする場合、巨額の請求金額になる恐れがありますので、慢性病の適用する限度額を制限しすぎるプランを避けることを推奨します。

性伝播疾患

ほとんどの保険会社は性伝播疾患を引き受けていませんが、事前に存在する疾患でなければ、アリアンツ保険会社は保険を提供しています。もしあなたのせいでなければ、例えば、輸血によるものであることを、お客様が立証する必要があるかもしれないです。

また、通常、エイズウイルスには治療費用に制限があり、エイズウイルス治療の最短待機期間は24 ~ 48ヶ月となっています。

スポーツ

プロスポーツ、格闘技スポーツ、パラグライダーなどのハイリスクスポーツの保険は通常、健康保険の範囲内ではありません。プロの試合に参加したり、危険なスポーツとみなされる可能性がありますので、免責条項にご注意ください。。

一部の保険会社は特定のスポーツを除外しています。深刻な運動損傷リスクのあるスポーツに参加する場合、保険会社からこのスポーツが補償範囲に入るかどうかを示す書面情報を入手したほうが良いかもしれません。しかし、アマチュアスポーツは通常問題なく、ほとんどの会社は通常のアマチュアスポーツをカバーしています。

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